You have an error in your SQL syntax; check the manual that corresponds to your MySQL server version for the right syntax to use near 'AND activation = 1 AND admin = 1' at line 1 Планинската (височинна) болест - Вертикален свят
Вертикален свят
Школа Курсове Изкачване Трекинги Календар Магазин Кой какво Гидовник Дневник Класации Видео Галерия Статии Новини
   Вие не сте регистриран потребител !   Вход и регистрация в сайта   
×
Екипът на Вертикален свят Ви пожелава едно приятно и пълноценно прекарване с първият български информационен портал за катерене и алпинизъм, онлайн от 1 декември 2001 година.

Планинската (височинна) болест



Александър Манушев с помощта на Марияна Панайотова.  |  Редактирана на 29/10/2004


[i:e1b7f6f3e1]“Известно време все още се подпирам на лакти в плътния, изгладен от ветровете фирн. Изведнъж обаче ме доядява на собствените ми ръце, които се съпротивляват без участието на волята … Кавуненко и Пискулов ме гледат в тила. Добре че не виждат лицето ми – не искам да прочетат в него всичко,което мисля за тях, и за глупавата страст, която ни е довела тук … Усмихвам се, тъй като те смятат – ще полежи, ще отдъхне и ще стане, както винаги! Но този път няма да стана. Мисля си злорадо, че ми потръгна: Имам хипоксия – планинска болест. И по право и по съвест мога да не ставам – там, на земята, на хората в моето състояние им дават кислород … Преобръщам се нагръб и гледам право в зенита на странното, нереално вечерно небе. Това не е небе … То няма дълбочина и прозрачност. Това е неподвижно надвиснал безкраен таван, плътно намазан от нехайна ръка с ултрамарин. На земята няма такова небе. Струва ти се, че ако хвърлиш в него камък, може да пробие дупка …” - Владимир Шатаев, “Категория на трудност”[/i:e1b7f6f3e1]

Няколко комплексно действащи фактора, свързани с климата и условията на високата планина водят до така наречената височинна /планинска/ болест. На първо място това е ниското атмосферно налягане. Първите признаци на височинна болест могат да се наблюдават на височина 1500 –2500 м н. в., но за опасни състояния рядко може да се говори под 3000 м н. в. В таблицата по долу е посочено барометричното налягане за някои типични височини. Както се вижда на 3000 м н. в. (приблизително височината на вр. Мусала) налягането е с 1/3 по малко от това на морското равнище, на 5500 (базов лагер на вр. Еверест) то е наполвина, а на вр. Еверест е едва 1/3 от нормалното.

[img:e1b7f6f3e1]http://www.verticalworld.net/articles/uploads/pics/altitude_illness.gif[/img:e1b7f6f3e1]

Зоната 1500 –3500 м формално се нарича “висока”, 3500 – 5500 - “много висока”, а над 5500 – “екстремно висока”.

Трябва да се има предвид, че освен от височината налягането зависи от сезона, географската ширина и моментното климатично състояние на атмосферата, но това са по-слабо изразени връзки и значението им е от втори порядък.

На второ място, причина за планинската болест е дехидратацията (обезводняване) на организма. Тя се дължи на две основни причини: студения високопланински въздух е изключително сух, а същевременно дишането е ускорено поради недостига на кислород. Така, отделяната с издишвания въздух вода е голямо количество и организма бързо се дехидратира. Студът, умората, ултравиолетовото лъчение и дори повишената концентрация на озон във високата атмосфера също спомагат за развитието на височинна болест.

[b:e1b7f6f3e1]Реакция на организма към ниското атмосферно налягане.[/b:e1b7f6f3e1]

Пониженото атмосферно налягане води до невъзможност на организма да си набавя необходимото количество кислород. Това от своя страна води до различни реакции на организма към новата среда. На първо време се увеличава честотата на дишането, както и неговата дълбочина – това е първия опит на организма да компенсира малкото количество кислород във въздуха.Такова състояние се нарича хипервентилация. То от своя страна поражда един интересен феномен – [b:e1b7f6f3e1]периодичното дишане[/b:e1b7f6f3e1]. В действителност сигнала в мозъка, че е време за ново вдишване не се поражда от намаляването на кислорода в кръвта, а от увеличаването на концентрацияата на въглероден двуокис в нея. Когато обаче тялото е в състояние на хипервентилация, концентрацията на въглероден двуокис е минимална през цялото време. Когато сме будни, ние никога не бихме забравили да дишаме, но когато спим и мозъка не получава сигнали, че е време за дишане, то може да спре за период от 15 секунди или повече. След това обаче количеството въглероден двуокис нараства и дишането се възстановява, при това силно учестено. След няколко минути отново забравяме за дишането и т. н. Усещането да се събудиш защото си спрял да дишаш е почти толкова неприятно колкото да се събудиш и в просъница да видиш че партньора ти е спрял да диша. Това обаче е нормално състояние по време на аклиматизация, затова е добре просто да го имаме предвид. Освен хипервентилирането и периодичното дишане, се учестява пулса, започва произвеждане на допълнителни червени кръвни телца, увеличава се обема на циркулиращата в тялото кръв.

[b:e1b7f6f3e1]Разновидности и симптоми на височинната /планинска/ болест.[/b:e1b7f6f3e1]

При изкачване във високата планина, в зависимост от аклиматизацията, скоростта на изкачване, физическата кондиция и генетично заложената височинна поносимост могат да се появят различни симптоми на височинна болест. Обикновино те започват с умора, задъхване, ускорено дишане и пулс, главоболие, неравномерно (периодично) дишане, гадене, липса на апетит, нарушения в съня. Когато тези признаци на болестта са в лека или средна форма, при почивка задъхването изчезва, а няколко часа след прекратяване на изкачването и останалите симптоми започват да намаляват - говорим за [b:e1b7f6f3e1]остра планинска болест[/b:e1b7f6f3e1]. При проява на тези симптоми изкачването трябва да се прекрати и да се остане на същата височина или да се слезе до последното място за нощувка, на което симптомите все още не са били проявени. Ако изберем първия вариант симптомите би трябвало да изчезнат напълно за срок от 24 – 48 часа. Ако това не стане или се забележи и най-малко влошаване на състоянието след първите няколко часа почивка, незабавно трябва да се слезе 500 – 1000 м по-ниско. Когато симптомите отшумят напълно, изкачването може да продължи. В тази фаза на болестта може да се прибегне до употребата на медикамента [b:e1b7f6f3e1]Diamox R[/b:e1b7f6f3e1] (Acetazolamide). Неговото действие се изразява в отделяне на бикарбонат от бъбреците и повишаване на киселинността на кръвта, което неутрализира ефекта от хипервентилацията, отстранява периодичното дишане и повишава ефективността на дишането като цяло. С негова помощ времето за релаксация след появата на леки симтоми на острата планинска болест може да се намали около 2 пъти: 12–24 часа. Затова някои автори го препоръчват дори като профилактично средство още щом започне изкачването над 3000 м., особено при хора будещи се от сън поради периодичното дишане, при бързо изкачване на голяма височина, както и при хора които са страдали от повтаряща се остра планинска болест в миналото. Това, разбира се, не значи, че Diamox R е чудотворен лек, с чиято помощ може да забравим за проблемите с височината – той просто подобрява дишането. Други разпространени и неправилни схващания за Diamox R са, например, мненията, че може да прикрие симптомите на болестта, че след спирането му състоянието ви ще се влоши и др.

След като се появят симтомите на острата планинска болест, състоянието на пострадалия може сериозно да се влоши, ако болеста се развие като [b:e1b7f6f3e1]белодробен[/b:e1b7f6f3e1] или [b:e1b7f6f3e1]мозъчен оток[/b:e1b7f6f3e1]. Причината за тези състояния се дължи на отделянето на течност в белите дробове и/или в мозъка.

[b:e1b7f6f3e1]Белодробен оток.[/b:e1b7f6f3e1] Симптомите са трудно, запъхтяно дишане и силна умора, дори и след почивка, дълбока мокра кашлица понякога с розови храчки, посиняване на пръстите и устните (цианоза), както и типичните за острата планинска болест симптоми. По-често симптомите на белодробния оток се проявяват през нощта. Единственото ефективно лечение на белодробния оток е незабавното слизане на по-малка височина, като минимум 600–1000 метра. Слизането трябва да започне наистина веднага след откриването на първите симптоми, дори ако те са се появили през нощта - на сутринта вече може да е твърде късно. След като започне да се развива, болестта може да доведе до смърт за няколко часа. Всъщност, това е най-смъртоносната форма на височинната болест. При несвоевременно или неправилно третиране смъртността е 44 %. Голяма част от развиващите белодробен оток са младежи на възраст под 20 години. Ако е [b:e1b7f6f3e1]невъзможно[/b:e1b7f6f3e1] пострадалия да бъде свален веднага, трябва да се започне лечение с кислород 4–6 л./мин., както и с [b:e1b7f6f3e1]Nifedipine[/b:e1b7f6f3e1] еднократно 10 мг и после 30 мг на всеки 12 часа. Поставянето на пострадалия в чувал на Гамов е задължително при възможност. Чувалът на Гамов е пластмасов чувал, в който изкуствено се повишава налягането чрез напомпване. Тук трябва да споменем, че са правени изследвания за влиянието на хипоксията (недостиг на кислород в организма) в различни условия. Те са показали, че при еднакво количество кослород ниското налягане допълнително влошава състоянието, т.е. само с подаване на кислород не може да осигурим необходимите условия за възстановяването на пострадалия. След окончателното изчезване на симптомите и неколкодневна почивка изкачването може да започне отново, но трябва да се има предвид че за пълното възстановяване на организма може да са необходими седмици и вероятността за повторно развиване на болестта е голяма. Изследвания са показали че 66% от претърпялите белодробен оток го развиват отново при повторно изкачване.

[b:e1b7f6f3e1]Мозъчен оток.[/b:e1b7f6f3e1] Освен симптомите на острата планинска болест могат да се наблюдават силно неспиращо главоболие, липса на координация, обърканост, забавена мисъл. Ходенето на пострадалия наподобява това на пиян човек. Може да се направи тест за координацията при подозиран мозъчен оток, като се накара пострадалия да ходи в права линия или да си докосне с пръст носа със затворени очи. Както и при белодробния оток, болестта може да се развие през нощта и слизането трябва да започне незабавно. Изчакването може да доведе до смърт за няколко часа. Трябва да се избягва каквото и да е натоварване на пострадалия, затова при възмойност той трябва да се носи по пътя надолу. Лечението се състои в подаване на кислород 2–4 л./мин. Медикаментът [b:e1b7f6f3e1]Dexamethasone[/b:e1b7f6f3e1] –силен кортикостероид може да помогне за отслабване на някои от симптомите. Дозировката е 4 мг на всеки 6 часа. Приема се през устата или с мускулна инжекция. Поставянето в чувал на Гамов при невъзможност за сваляне е силно желателно. Както и при белодробния оток изкачването може да продължи много внимателно след окончателното изчезване на симптомите и почивка от няколко дена на по-малка височина.

[b:e1b7f6f3e1]Аклиматизация.[/b:e1b7f6f3e1] Лекарство срещу височинната болест няма. Няма и хора, на които височината да не им влияе зле в една или друга степен. С височината обаче може да се свикне. Процеса на привикване на тялото към условията на високата планина се нарича аклиматизация. Аклиматизацията е бавен процес, в който трябва да сме последователни, ако искаме да се качим на висок връх и да слезем от него със собствените си крака. Различните хора, както беше споменато и по-горе, имат различна адаптивност към височината. Затова един може да се аклиматизира по-бързо и по-добре от друг. Има значение и т.нар. остатъчна аклиматизация – ако сте прекарали дълго време на голяма височина – 6000 –7000 м н. в. и сте били добре аклиматизирани това може да ви се отрази благоприятно при изкачване дори и на следващата година. До голяма степен това се дължи и на психологическата подготовка. Освен това може да се проведе и предварителна аклиматизация – няколко изкачвания с голяма денивелация и нощуване на относително голяма височина, 1 –2 седмици преди експедицията може да ви “вкарат във форма”. В България няколко бързи изкачвания от Боровец до в. Мусала (без лифта) и нощуване на върха може да свършат добра работа. Ето и някои “универсални” съвети за добрата и безопасна аклиматизацията:

1. След 3000 м н. в. всеки ден се изкачвайте не повече от 300 м, като спазвате правилото “изкачвай се високо – нощувай ниско”. Това значи,че ако една нощ сте бивакували на 3300 м н. в. на следващия ден може да се изкачите до 4000 м, но трябва да се върнете за нощувка на 3600. Ако някъде е невъзможно да организирате лагерите си през 300 м, то трябва да се направи почивка преди да се изкачите повече. Когато например единия бивак е на 4000 м н. в., а следващия на 4700 м н. в., трябва да останете в него ден или два преди да продължите нагоре.

2. Усетите ли първите признаци на остра височинна болест незабавно прекратете изкачването. Глупаво е да мислите че ако се изкачите по-високо, по-бързо ще се аклиматизирате. Най-бързо ще достигнете целта си, ако останете за почивка или дори слезете до предния лагер и продължите щом симптомите отшумят напълно. Ако не го направите, има голяма вероятност да развиете белодробен или мозъчен оток, който да е с фатални последици за живота ви или най-малкото за експедицията ви. [b:e1b7f6f3e1]Нормално е да се разболеете от височинна болест, но не е желателно да умрете от нея.[/b:e1b7f6f3e1]

3. Не се дехидратирайте. На голяма височина човек трябва като минимум да изпива 6 л. течности на ден. Това е 3 пъти повече от нормалното и е свързано с бързото обезводняване на организма при дишането на сухия и студен въздух.

4. Работете и се движете колкото се може повече на голяма височина. Така ще стимулирате дишането си и аклиматизацията ще е по-ефективна. А и няма да мръзнете в студените вечери на високите лагери.

5. Нощувайте в добре проветрени помещения – няколко гъсто скупчени човека в малка ветроустойчива палатка в комбинация и с някой работещ примус може съществено да намали и без това малкото количество кислород. Поради лошото горене при недостатъчно кислород, примусите могат да отделят и отровния газ въглероден окис. Затова, по-добре да спите на 5 градуса по-студено, отколкото допълнително да ограничите достъпа на кислород.

6. Не употребявайте алкохол, упойващи вещества или наркотични болкоуспокояващи медикаменти, тъй като те забавят и отслабват дишането и сърдечната дейност и забавят аклиматизацията.

7. [b:e1b7f6f3e1]КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ЛЕКАР[/b:e1b7f6f3e1] при възможност. Самолечението с медикаменти може да бъде опасно за вас.

Материалът е подготвен от Александър Манушев с помощта на Марияна Панайотова по статии на: Mark D. Harris, James Terrio, William F. Miser, Joseph F. Yetter III – HIGH-ALTITUDE MEDICINE, April 15 1998; Thomas E. Dietz – ALL ABOUT ALTITUDE ILLNESS; Ciwec Clinic Travel Medicine Center – ALTITUDE ILLNESS 1998, 2000.


Споделяне във Facebook

Оценка (): Видяна е 8527 пъти



ВАШИТЕ КОМЕНТАРИ





ОЩЕ СТАТИИ ОТ РАЗДЕЛ Медицина:
Креатин - повелителят на експлозивната сила
Биоенергетика на физическата активност и спортната дейност
Относно прегърбването
Биостимулиране в спорта
Самоконтрол на спортиста
Спортните победи се решават в лаборатории
Няколко рецепти при измръзване
Напътствия в тренировката: Аминокиселините
"Ох" фактора
Видове мускулни влакна


Важни новини !!!


  • 05/09/2017

    Adam Ondra изкатери първото в света 9c във Flatanger, Норвегия

    коментара


    Adam Ondra изкатери първото в света 9c във Flatanger, Норвегия
    На 3 септември Adam Ondra направи първото свободно изкачване на своя проект наречен Project Hard. Маршрутът се намира в пещерата Flatanger, Норвегия и 24-годишният чешкият катерач оцени като 9c. Това разбира се трябва да бъде потвърдено и чак след това 45-метровата линия ще стане първото в света 9c.
  • 05/06/2017

    Алекс Хонълд изкачи свободно соло Ел Капитан

    коментара


    Алекс Хонълд изкачи свободно соло Ел Капитан
    В събота известният катерач Алекс Хонълд стана първият човек, който изкачва Ел Капитан без да използва въжета или други обезопасителни съоръжения и извърши вероятно най-великото постижение в историята на чистото скално катерене.
  • 23/05/2017

    Kilian Jornet постави нов рекорд за скоростно изкачване на връх Еверест

    коментара


    Kilian Jornet постави нов рекорд за скоростно изкачване на връх Еверест
    Ски алпинистът и ултрабегач Kilian Jornet постави един нов рекорд за скоростно изкачване на най-високият връх в света - Еверест в раните часове на 22 май, качвайки се на върха за 26 часа. 29-годишният испанец премина по маршрута през Северната стена в едно единично катерене без използването на кислород и фиксирани въжета.
  • 10/05/2017

    Плащане с кредитни и дебитни карти

    коментара


    От днес вече ще можете бързо, лесно и сигурно да плащате своите онлайн поръчки с кредитни или дебитни карти през системата на Борика, без да заплащате излишни комисионни. Вече няма да е нужно да се регистрирате в различни разплащателни платформи и да преминавате през дълги процедури по оторизацията им. Магазин Вертикален свят изцяло покрива разходите по направените транзакции и същевремено получавате c ...
  • 20/12/2016

    Pete Whittaker на първото изцяло свободно соло с въже на El Cap за един ден

    коментара


    Pete Whittaker на първото изцяло свободно соло с въже на El Cap за един ден
    Pete Whittaker направи първото изцяло свободно соло изкачване на El Capitan в Йосемите за един ден, използвайки соло техники с въже. Pete изкатери класическият 37 въжета Freerider с трудност 5.12d за 20 часа и 6 минути. Той беше преминал маршрута флаш през 2014. Само два предишни опита за изкачване на Ел Кап изцяло свободно соло с въже са направени до сега. Те също бяха по Freerider като съответно беше ...
  • 06/12/2016

    Онлайн катерачно състезание

    коментара


    Вертикален свят с подкрепата на магазин Вертикален свят организират първото по рода си в България онлайн катерачно състезание. Състезанието ще се проведе в периода 1 януари - 31 март 2017 година. За да участвате в състезанието е необходимо да осъществите следните стъпки: 1. Да се регистрирате в сайта като потребител 2. Да се логнете с потребителското си име 3. Да отидете в страницата на класацията - htt ...
  • 01/06/2006

    Скиор оцелява след 2600-футово падане на Denali

    коментара


    Ed Maginn се търкаля половин вертикална миля надолу по маршрута Orient Express на Denali последната седмица, но оцеля с малки наранявания. 33-годишният, изключително опитен ски алпинист от Юта, се спуска от 20,320-футовият връх с двамата си партньори и преодолява на ски около 1,000 фута от Orient Express, един дълбок снежен улей, който е успореден на Upper West Rib, когато изведнъж пада по време на едно ...
  • 16/08/2013

    Кирил Николов покори петте най-високи върха в България за по-малко от 23 часа

    (1) коментара


    Кирил Николов покори петте най-високи върха в България за по-малко от 23 часа
    Сребърният медалист от европейското по ориентиране от 2012 г. Кирил Николов-Дизела завърши успешно предизвикателството "Пет върха". Най-добрият български планински бегач покори за по-малко от 23 часа петте най-високи върха в България. В 18.14 часа Николов пристигна на финалната точка в "Драгалевци". "През следващите няколко седмици не искам да бъда близо до планина", бяха първите думи на ориентировача.
  • 29/10/2013

    Kilian Jornet разби рекорда за изкачване на Матерхорн

    коментара


    Kilian Jornet разби рекорда за изкачване на Матерхорн
    Каталунския планински бегач Kilian Jornet тича нагоре и надолу по Матерхорн започвайки и завършвайки в градчето Breuil-Cervinia, Италия за удивителните 2 часа и 52 минути отиване и връщане. Jornet би предишният скоростен рекорд с 20 минути, който беше осъществен през 1995 от италианецът Bruno Brunod.
  • 19/09/2016

    Dani Arnold със скоростни рекорди на Via Carlesso, Torre Trieste и Via Cassin, Пиц Бадиле

    коментара


    Dani Arnold със скоростни рекорди на Via Carlesso, Torre Trieste и Via Cassin, Пиц Бадиле
    Dani Arnold от професионалния екип на Мамут осъществи да скоростни рекорда на маршрутите Via Carlesso на Torre Trieste (7a+, 25 въжета) в Доломитите и Via Cassin (6а, 18 въжета) на Пиц Бадиле. Първият маршрут премина за 1 час и 8 минути, а втория за 52 минути.



Последни новини !!!


  • 07/09/2017

    Новата автобиографична книга на Алекс Хонълд "Сам на скалата"

    коментара


    Новата автобиографична книга на Алекс Хонълд
    Излезе от печат автобио-графията на безапе-лационния символ на съвременното катерене Алекс Хонълд. Защо го правиш? Не се ли страхуваш, че ще умреш? Два въпроса, с които Алекс Хонълд е обстрелван почти ежедневно. 32-годишният катерач е необяснима загадка – също като невъзможни ...
  • 27/06/2017

    Магазин Вертикален свят търси ПРОДАВАЧ-КОНСУЛТАНТ

    коментара


    Магазин Вертикален свят търси ПРОДАВАЧ-КОНСУЛТАНТ
    Магазин Вертикален свят търси ПРОДАВАЧ-КОНСУЛТАНТ с познания в сферата на планинарството, катеренето, алпинизма, планинското бягане и екстремните спортове. ОТГОВОРНОСТИ: - Приветливо и учтиво посрещане на клиентите в търговския обект; - Информиране и консултиране за стоките и ...
  • 23/05/2017

    Представяне на La Sportiva G5 по време на ISPO 2017

    коментара


    Представяне на La Sportiva G5 по време на ISPO 2017
    La Sportiva G5 е ултра технична водозащитена обувка за височинен алпинизъм и работа навън в студени условия. Тя е лесна за обуване дори с ръкавици благодарение на новата системата от връзки Boa® в долната част на обувката и велкро лепенките в горната й част. Обувката е направ ...
  • 11/05/2017

    Представяне на новият челник Petzl Tikka Hybrid

    коментара


    Представяне на новият челник Petzl Tikka Hybrid
    Проста и компактна, новата TIKKA предлага 200 лумена яркост и широко разпръсване на светлината. С дълга продължителност на осветяването тя е практична за аутдор активности като къмпинг или трекинг, или за пътуване и също за ежедневни активности около дома или колата. Фосфорес ...
  • 06/01/2017

    Новата планинарска и фрийрайд седалка Petzl Altitude

    коментара


    Новата планинарска и фрийрайд седалка Petzl Altitude
    ALTITUDE е ултралека планинарска и скиорска седалка, която можете да сложите, докато сте със ски или котки на краката. Направена е с конструкцията WIREFRAME и тежи само 150 g.
  • 31/12/2016

    Нов смесен маршрут на Пиц Бадиле

    коментара


    Нов смесен маршрут на Пиц Бадиле
    На 16 ноември 2016 Marcel Schenk и Simon Gietl направиха първото изкачване на Amore di Vetro (800 метра, M5, R) - един нов леден и смесен маршрут на Североизточната стена на Пиц Бадиле.
  • 03/12/2016

    Black Diamond представя новият Camalot™ Ultralight

    коментара


    Black Diamond представя новият Camalot™ Ultralight
    Двуосният Black Diamond Camalot ™ беше създаден през 1987 и това беше революция в света на катеренето. Но сега отново екипът на BD се опита да предефинира стандарта на това осигурително средство. Какъв е резултатът? Един изцяло нов Black Diamond Camalot™ Ultralight - сега с 2 ...
  • 07/11/2016

    Новата седалка Black Diamond Zone

    коментара


    Новата седалка Black Diamond Zone
    Новата седалка Black Diamond Zone е създадена предимно като най-висок клас седалка за спортно катерене, но също така има халки за закачане на инвентарници за ледено катерене, което я прави подходяща и за други типове катерене. Технологията Fusion Comfort увеличава комфорта в ...
  • 03/11/2016

    Представяне на La Sportiva Skwama

    коментара


    Представяне на La Sportiva Skwama
    В това ревю Neil Gresham, Adrian Baxter и Stu Littlefair говорят за най-новата катерачна иновация на La Sportiva, технологията "S-Heel", която е част от новите модели еспадрили Skwama и Otaki. Skwama са чувствителни, пасващи удобно, меки катерачни обувки идеални за топ постиж ...
  • 03/04/2008

    Снимки от Кавказ

    коментара


    Галерия със снимки от Кавказ.


Black Diamond Equipment


Affiliate Program  -  Линкове  -  Реклама  -  Абонамент  -  Препоръчайте ни  -  RSS

Вертикален Свят ЕООД © Copyright 2001-2017

Sitemap